癫痫病医院关于顶叶癫痫的手术治疗

来源:成都癫痫病医院 时间：2014-06-27 点击：次

　　顶叶癫痫在临床上比较少见，在成都军盛癫痫病专业医院神经外科临床统计中，占同期完成手术例数比是5/170，占3%左右。军盛医师表示：诊断顶叶癫痫是比较少的，原因是顶叶是感觉性中枢，癫痫发作的阈值高，此观念只是推断，不知道有无证据。另一种可能是顶叶癫痫所见的容积小，更多的可能与额叶和枕叶叠加，也有一部分诊断为颞叶癫痫。

　　军盛医师认为：单纯诊断顶叶癫痫是困难的，如果没有影像学的明确定位，诊断顶叶癫痫非常困难。从癫痫发作形式上，癫痫发作以点头样发作、跌倒样发作、转头样全身阵挛样发作为主，发作后可能有尿失禁，也可能有发作后意识朦胧持续状态、摸索样现象，也有发作前明确的先兆，如视物静止现象。发作后肢体轻偏瘫，说明癫痫病灶已经累及中央前回的运动区。有的报告中总结为顶上小叶表现为类额叶癫痫发作，而顶下小叶主要表现为类颞叶癫痫发作或枕叶癫痫发作。

　　影像学检查是诊断顶叶癫痫定位标准，如果缺少影像提示，诊断顶叶癫痫更多的要依赖于颅内电极的埋藏结果。但是如果发作后有肢体的轻偏瘫，则要想到有顶叶癫痫的可能性，电极的埋藏，更多地要敷盖顶叶区域。脑电类型上没有特异性，但从病理类型上可能有一些规律：以纤维化为主的病变表现为尖波或慢波为主，而血管性病变则表现为棘波和棘慢波，海绵状血管瘤，根据距离脑表面的深浅，可能表现为额叶或颞叶为主的异常，也可能表现正常;而肿瘤性病变则表现电压低平。手术依据病变不同而异，癫痫病灶累及中央区，则要避免中央前回皮层的损伤，而选择性切除脑沟内脑白质内的硬化条索。而脑神经胶质瘤，则皮层和皮层下均已经累及，手术为避免损伤，切除的范围有限，这也是癫痫控制效果不佳的原因。对于脑膜脑血管畸形，脑表面的毛细样血管畸形用电灼消除，对于脑白质内的病变可以切除，但对于顶叶癫痫手术时，保留中央前回的皮层完整性是重要的，不要出现术后的肢体偏瘫。从本组病例中，2例术后有肢体的轻偏瘫，但术后10天均完全恢复。癫痫的控制效果是满意的，1例肿瘤手术后效果不佳与切除的范围不足有关，术后始终服用药物，没有停药，原因顾虑到癫痫病灶范围广泛而手术切除的范围相对小有关。

　　成都军盛癫痫病专业医院医师表示：提高顶叶癫痫诊断率的关键，首先是提高意识，对于癫痫发作类型较多，癫痫发作类型中，即有额叶癫痫的表现、也有颞叶癫痫表现，或枕叶癫痫发作表现，尤其是发作后肢体轻偏瘫的病例，要想到有顶叶癫痫的可能性。影像检查在顶叶癫痫定位诊断中起重要的作用，但是对于缺少影像诊断依据的病例，则更多地依赖颅内电极的结果。